Titulo  hipertensión inducida por el embarazo

Autor Dra. Silvia M. Ferro Montes esp en anestesiología y reanimación

msc   Prof. auxiliar jefe del servicio de anestesiología del hosp ramón  Glez. Coro

 Introducción   la Preeclampsia – eclampsia  tiene una incidencia del 5-10% en países desarrollados, 40% en los países del tercer mundo, de ellos el 70 % son debido a hipertensión gestacional con un15% de mortalidad materna y un  5-20% de mortalidad perinatal.

Es una vasculopatía sistémica desencadenada por alteración placentaria y disfunción endotelial, generalmente se instala en primíparas después de la semana 20 de la gestación, cursa con hipertensión, proteinuria y edemas, que puede progresar a la eclampsia y al coma. Se conoce como la enfermedad de las teorías pues se invocan la respuesta inmune, predisposición genética, trombofilias, alteraciones de prostaglandinas, acido nítrico, invasión trofoblastica anormal, metabolismo anormal del calcio.

Se producen diferentes alteraciones hemodinámicas importantes GC elevado, respuesta inflamatoria exagerada del sistema vascular, aumento  de la leucocitosis y la neutro filia, RVS elevada, reducción del 40% del volumen plasmático, hemoconcentración, aumento  de  la permeabilidad vascular con salida de líquidos y proteínas con disminución del poder oncotico  del plasma. Disminución de la CFR, aumento  del consumo  de 02 con mayor susceptibilidad  a la hipoxia.

A nivel renal  disminuye el filtrado  con disminución  del aclaramiento  d e la creatinina y el acido úrico, disminución del  volumen plasmático renal,  con Vasoespasmo, oliguria, necrosis tubular, insuficiencia renal aguda

En el sistema nervioso  se producen hemorragias petequiales y multifocales,  en la unión  de la sustancia gris con  la blanca que provocan edema  vasógeno e  isquemia cerebral  vaso constrictiva.

A nivel hepático hay disfunción con lesiones peri portales y depósitos de fibrina, necrosis isquémicas del parénquima, hemorragia intrahepatica. Por lo que producen alteraciones en la hemostasia,  hiperfribinogenemia, trombocitopenia, eleva la fibronectina, disminuye la proteína C activada, disminuye la antitrombina III.

Evaluación pre anestésica  de la  vía aérea, que se presenta  con edema del tractus respiratorio, disminución  de la movilidad del suelo bucal por aumento de la lengua, existe una correlación  entre el aumento  de peso y el test  de  mallampatti, aumento  de la acumulación  de líquidos en la nuca, laringe, lengua, cabeza, nasofaringe.

Tipos de anestesia recomendadas: neuroaxial,  epidural-espinal combinada, epidural continua.

La indicación de la epidural continua se debe a que aumenta el flujo  sanguíneo  útero  placentario, renal, estabiliza el gasto  cardiaco, alivia el dolor y el estrés del parto, disminuye le uso de drogas Antihipertensivas.

Anestesia general:   mIdazolán,  fentanil, NTG, labetalol, se debe de tener en cuenta debido  a su importancia  la dosificación en sangre  de sulfato  de magnesio  4-8 mg profilaxis de las convulsiones,  5-10 mg bloqueo  de 1 grado,

10-15 mg perdida del reflejo  rotuliano, parálisis muscular PCR.

Síndrome de HELLP  complicación  de la PE,   puede presentarse con hipertensión  o sin  ella y sin proteinuria, se basa en pruebas de laboratorio   donde encontramos hemolisis, aumento  de enzimas hepáticas,  trombocitopenia, causa de mortalidad materna elevada, mortalidad perinatal 40%.

Tratamiento;  soluciones cristaloides como  expansores de volumen plasmático, antitromboticos como la heparina, ASA, antitrombina 111, prostaciclina, inhibidos d e la sistetaza  trombozano,  inmunosupresores, esteroides,  plasmafesesis, plaquetas, diálisis.

Según Clark en la PE  con oliguria  aguda se recomienda que si la medición de la PCP cuña se encuentra  disminuida y RVS aumentada  expandir volumen, PCP cuña normal y RVS  aumentada tto  con  vasodilatador, PCP cuña aumentada y RVS  GC cardiaco  disminuido  restricción  de volumen

Complicaciones; edema cerebral, hemorragia intracraneal,  necrosis tubular aguda,  hematoma susbcapsular, necrosis peri portal,  fallo ventricular, edema pulmonar cardiogénico, trombocitopenia, CID, ceguera.

Se prohíbe  no  adm diuréticos en la oliguria y anuria,  no  administrar  diazepan para las convulsiones, ni  dextrano,  ni  albumina

No  adm heparina,

Las complicaciones en ocasiones hacen que estos casos necesiten de tratamiento  en salas de cuidados intensivos,  por lo que es importante la vigilancia posoperatoria, manteniendo la monitorización no invasiva de forma constante.

Bibliografía

1. Dennis, AT Management of pre-eclampsia :  issues for anaesthetists. Anaesthesia 2012, 67, 1009-1020
2. Nelson-percy C, Lowe S, Rosine-Mantilla K. Maternal deaths: the good, the bad and the ugly. Obstretic medicine 2011; 4: 13
3. Farina A. The association between Preeclampsia and placental disruption induced by chronic villaies sampling. Prenatal diagnosis 2010; 30: 1230- 1232
4. Cauzoneri BJ, Lewis  F, Groone L, Wang Y. increased neutrophil number account for leukocytosis in woman with preeclampsia. American journal of perinatology 2009; vol  6 n0 10
5. Golubicki JL. diagnostico precoz d e la PE parte I actualizaciones cardiometabolicas 23 de nov 2009 material extraido del XVIII Congreso argentino de terapia intensiva SATI 2007 24-26 de agosto Salta argentina. Intramed disponible en http: www.intramed.net
6. Rudra P,Basak S, Patil D, Latoo MY. Recent advances in management  of pre-eclampsia. BJMP 2011; 48(3):a 433